برگ دادخواست به دادگاه عمومی
|
مشخصات طرفین |
نام |
نام خانوادگى |
نام پدر |
شغل |
محل اقامت شهر – خیابان -کوچه - شماره –پلاک |
خواهان |
|
|
|
|
|
|
خوانده |
|
|
|
|
|
|
وکیل یا نماینده قانونى |
|
|
|
|
|
|
تعیین خواسته وبهای آن |
صدور گواهی عدم امکان سازش به علت تحقق شروط عقدنامه به انضمام کلیه خسارات قانونی |
||||
|
دلایل ومنضمات دادخواست |
کپی مصدق: 1- عقدنامه "2 - مدرک مورد نیاز دیگر" |
||||
|
ریاست محترم مجتمع قضایی "شهرستان محل اقامت خوانده" با سلام احتراماً به استحضار می رساند: اینجانبه با خوانده به موجب عقدنامه شماره /مورخ دفترخانه شماره نام شهرستان عقد ازدواج دائم منعقد کرده‌ایم. حاصل این ازدواج در خلال مدت ماه/سال تعداد پسر/دختر به اسم/اسامی می‌باشد. نظر به اینکه خوانده از بند/بندهای عقدنامه تخلف نموده و موارد ودلایل ذکرشودو اینجانبه نیز ضمن عقد ازدواج وکیل و وکیل در توکیل به غیر در امر طلاق هستم فلذا با عنایت به مراتب مذکور ماده 1119 قانون مدنی صدور گواهی عدم امکان سازش برای اجرای طلاق و ثبت رسمی آن و تعیین تکلیف حضانت فرزند/فرزندانم را به انضمام جمیع خسارات و هزینة دادرسی در حق اینجانبه مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||
